ご来院の際、予め問診票をご記入の上、お持ちいただきますと、スムーズに診察が行えます。
各種、問診票をご用意しておりますので、ダウンロード(保存)して印刷をお願いします。
各種 問診票ダウンロード(保存)
右クリックで保存(名前を付けて保存を選択)、または、クリックで開いて印刷してください。
| 初診問診票 | ||
| インフルエンザ | ||
| BCG | ||
| B型肝炎 | ||
| おたふくかぜ | ||
| HPV ※ガーダシル |
||
| 子宮頸がん予防 ※サーバリックス |
||
| 23価肺炎球菌 ※ニューモバックス |
||
| インフルエンザ菌B型 (Hib) |
||
| 小児用肺炎球菌 ※プレベナー |
||
| ロタウィルス | ||
| 水 痘 | ||
| 麻疹風疹 | ||
| フルミスト |
